コヒーレントフォトン技術によるイノベーション拠点

シンポジウムは終了しました。多数のご参加をいただきありがとうございました。

• ●シンポジウムの詳細については、以下のページを御覧ください：
  　　ICCPT サイト[LINK]、TACMIコンソーシアム サイト[LINK]
  
  
• ●シンポジウム（無料）、懇談会（会費制）ともに完全予約制です。
• ●ご参加を希望される方は、以下のフォームにてお申し込みください（12月6日（水）〆切：延長しています）。
• ●定員になり次第、受付を締め切らせていただきます。

2017年（平成29年）12月13日（水）開催の
第3回ICCPTシンポジウム/第1回TACMIコンソーシアムシンポジウムの参加を申し込みます

シンポジウム	不参加  10:00-17:30、要・事前登録、定員300名、参加費無料
懇談会	不参加  （懇談会の申込は締め切らせていただきました。） （当日、お受けできる場合がありますので、参加ご希望の方は受付にてお尋ねください。） 18:00-20:00、要・事前登録、定員200名、会費制（会費 5,000円、当日、受付にてお支払いください） 懇談会へのご参加から不参加へのご変更は下記問い合わせ先までご連絡ください（2017年12月11日(月)午前10時まで）。 大変申し訳ありませんが、手配の都合により、上記日時以降のキャンセルはご遠慮いただきますようお願い致します。

申し込みされる方の情報をお知らせください

当日受け付けにてお名刺を2枚頂戴させていただき、1枚を名札に使用させていただきます。ご協力お願い致します。

お名前	（漢字等）       ［フリガナ （全角カタカナ）］
ご所属	法人名等  部署名等  ご役職
メールアドレス	(もう一度) 参加される方の代理で本フォームを記入いただいていて、上記メールアドレスが代理の方のアドレスの場合、 下のボタンを選択し、代理の方のお名前をご記入ください。 本人のアドレス   代理人のアドレス   代理人のお名前

通信欄

入力が受け付けられない、欄に入り切らないなどありましたら、こちらに記入ください。

●登録期限経過後や定員定数を超過した場合でも本フォームより登録できてしまうことがあります。 その際は別途ご連絡させていただきます。大変申し訳ありませんが、あらかじめご承知おきくださいますようお願い致します。

●登録内容確認メールの送信はありませんので確認画面の後の登録完了画面の登録番号をお控えください。